2012. január 25., szerda
Szerda
Már reggel láttuk, hogy ez sem lesz egy rövid nap, pedig nem is tumoros műtét volt kiírva, hanem egy osteoplastica és 2 mandibula-törött.
Az osteoplasticás beteg az egyik kolléganő hozzátartozója, VIP-beteg. J. nem adta át R-nek. A szokásos volt minden. (TIVA, preformált tubus az orrába...).
Az egyik törött egy decompenzált cirrhosisos, nála inkább Sevorant használtunk a fentanyl és a tracrium mellett... és inkább altattuk, csillapítottuk a fájdalmát, kevesebb relaxánst adtunk... R. csinálta, ment minden szépen...
Harmadik betegnél R. gyakorolta a fiberoscopos intubációt. Ezért tartozik nekem sok-sok csokival (el kell mosni a fiberoscopot, ilyenkor a rendes Woodbridge-tubust használjuk, azt is mosni kell...). A betegnek már többször lehetett orrcsont-törése, kissé össze-vissza voltak az orrjáratai, nehezen ment be a tubus, de segédeszköz használata megoldotta a nehézségeket... Sikeres volt a fiberes intubáció...
Olyan 5 körül haza is értem (fél négyig tart a munkaidő)... és reménykedek, hogy nem kell visszamenni... készenlétes vagyok...
Nem hívott be J..... bejött, hogy megcsináltuk az ügyeleti műtétet munkaidő végén nálunk....
Az osteoplasticás beteg az egyik kolléganő hozzátartozója, VIP-beteg. J. nem adta át R-nek. A szokásos volt minden. (TIVA, preformált tubus az orrába...).
Az egyik törött egy decompenzált cirrhosisos, nála inkább Sevorant használtunk a fentanyl és a tracrium mellett... és inkább altattuk, csillapítottuk a fájdalmát, kevesebb relaxánst adtunk... R. csinálta, ment minden szépen...
Harmadik betegnél R. gyakorolta a fiberoscopos intubációt. Ezért tartozik nekem sok-sok csokival (el kell mosni a fiberoscopot, ilyenkor a rendes Woodbridge-tubust használjuk, azt is mosni kell...). A betegnek már többször lehetett orrcsont-törése, kissé össze-vissza voltak az orrjáratai, nehezen ment be a tubus, de segédeszköz használata megoldotta a nehézségeket... Sikeres volt a fiberes intubáció...
Olyan 5 körül haza is értem (fél négyig tart a munkaidő)... és reménykedek, hogy nem kell visszamenni... készenlétes vagyok...
Nem hívott be J..... bejött, hogy megcsináltuk az ügyeleti műtétet munkaidő végén nálunk....
2012. január 24., kedd
Tegnap
Két beteg volt.
1. Már operált tumoros. Most a rehabilitáció keretében mandibulapótlást tervztek neki. (csípőcsontból vett csontléccel pótolják a mandibula hiányát).
Szokásos TIVA (1%-os propofol a bealtatáshoz, 2%-os perfúzorban, fentanyl, tracrium).
Kikészítettem a fibert, hogy R. tanulhassa a használatát.
Beteget rendesen felszereltük (EKG, vérnyomásmérő, pulzoxi, TOF, BIS)
R. adta a gyógyszert, én maszkoztam volna, de alig ment be a levegő. Gyorsan be kellene dugni az orrába a tubust (biztos pont)... alig tudta benyomni... azt persze nem hagyja, hogy én segítsek neki...Biztos pont is nehezen lett meg, laringoszkóppal meg kellett emelni a gégefedőt, hogy levegő jusson be a betegbe. Még jó, hogy benn volt J. is!!!!!
Inkább gyorsan bedugta a tubust.
(Nyaki blokk, szájfenék műtét, nyelv levarrása a szájfenékhez volt a tumoros műtétnél. Az anatómiai viszonyok teljesen átalakultak, ezért volt az intubációs nehezítettség).
Műtét alatt nagyon kellett figyelnem, mert a doktor folyamatosan relaxálta volna a beteget fájdalomcsillapítás helyett. (az nálunk nem gond, ha szuszog a beteg, de ne fájjon neki!)
Beteg szépen ébredt a műtét végén. Persze, nekem kell csinálni mindent, mert R még arra se képes, hogy a beteg szeméről a ragasztást leszedje! (Műanyag ragasztóval leragasztjuk a beteg szemét, hogy az arc lemosásakor a fertőtlenítő ne menjen bele, és az izolálás ne sértse meg a szaruhártyáját.)
2. beteg egy nyaki cisztás nő volt. Annyi nehézség, hogy asztmás (nem adunk neki stigmosant).
Mivel az első betegnél nem jött össze a fiber, ennél a betegnél kapott R lehetőséget. Beteg alszik, relaxáns még nincs benne. Jól lehet maszkozni (Mayo kell hozzá).
Orrába nehezen megy be a tubus. Javasoljuk, hogy használja a levágott végű szondát vezetőként. Nem találja a gép tetején... átadom a maszkozást, szondáért nyúlok.... egy mozdulattal zselézem, bedugom... már csak a tubust kell ráhúzni... benne van...
Én artom a biztos pontnál a tubust, R. készíti elő a fibert... Próbálkozások... persze közben a beteg ébred... gyorsan gyógyszer még neki... 96%-os szaturációnál nem engedjük tovább próbálkozni, átlélegeztetjük a beteget. (ezek a szünetek arra is jók, hogy az ember lenyugodjon).
Következő próbálkozásnál úgy néz ki, hogy teljes a siker, doktor elégedetten félreáll... csak a betegből nem jön ki szén-dioxid...tubus nincs jó helyen. Biztos pontig kihúzom, így se jó... J-vel összenézünk, J. nyomást emeli, 35-ös nyomással belemegy a betegbe a levegő... glottisgörcs... Oldódott pillanatok alatt.
R. utolsó lehetőséget kap... sikerült. Betegben a tubus!
Kapjon diaphyllint, steroidot. Készítem a gyógyszereket, másik vénát szúrok (propofol mellett nem szeretünk más gyógyszereket adni, mert sok összeveszik vele...
Közben betegfektetés, segíteni kellene... R. telefonál!!!! Agyam kicsit eldurrant....
Hogy lehet szakvizsga előtt ennyire mulya egy férfi?????
Délután moziba mentünk. J-vel megnéztük "A tetovált lány" amerikai változatát.
Mi lesz ma??????
1. Már operált tumoros. Most a rehabilitáció keretében mandibulapótlást tervztek neki. (csípőcsontból vett csontléccel pótolják a mandibula hiányát).
Szokásos TIVA (1%-os propofol a bealtatáshoz, 2%-os perfúzorban, fentanyl, tracrium).
Kikészítettem a fibert, hogy R. tanulhassa a használatát.
Beteget rendesen felszereltük (EKG, vérnyomásmérő, pulzoxi, TOF, BIS)
R. adta a gyógyszert, én maszkoztam volna, de alig ment be a levegő. Gyorsan be kellene dugni az orrába a tubust (biztos pont)... alig tudta benyomni... azt persze nem hagyja, hogy én segítsek neki...Biztos pont is nehezen lett meg, laringoszkóppal meg kellett emelni a gégefedőt, hogy levegő jusson be a betegbe. Még jó, hogy benn volt J. is!!!!!
Inkább gyorsan bedugta a tubust.
(Nyaki blokk, szájfenék műtét, nyelv levarrása a szájfenékhez volt a tumoros műtétnél. Az anatómiai viszonyok teljesen átalakultak, ezért volt az intubációs nehezítettség).
Műtét alatt nagyon kellett figyelnem, mert a doktor folyamatosan relaxálta volna a beteget fájdalomcsillapítás helyett. (az nálunk nem gond, ha szuszog a beteg, de ne fájjon neki!)
Beteg szépen ébredt a műtét végén. Persze, nekem kell csinálni mindent, mert R még arra se képes, hogy a beteg szeméről a ragasztást leszedje! (Műanyag ragasztóval leragasztjuk a beteg szemét, hogy az arc lemosásakor a fertőtlenítő ne menjen bele, és az izolálás ne sértse meg a szaruhártyáját.)
2. beteg egy nyaki cisztás nő volt. Annyi nehézség, hogy asztmás (nem adunk neki stigmosant).
Mivel az első betegnél nem jött össze a fiber, ennél a betegnél kapott R lehetőséget. Beteg alszik, relaxáns még nincs benne. Jól lehet maszkozni (Mayo kell hozzá).
Orrába nehezen megy be a tubus. Javasoljuk, hogy használja a levágott végű szondát vezetőként. Nem találja a gép tetején... átadom a maszkozást, szondáért nyúlok.... egy mozdulattal zselézem, bedugom... már csak a tubust kell ráhúzni... benne van...
Én artom a biztos pontnál a tubust, R. készíti elő a fibert... Próbálkozások... persze közben a beteg ébred... gyorsan gyógyszer még neki... 96%-os szaturációnál nem engedjük tovább próbálkozni, átlélegeztetjük a beteget. (ezek a szünetek arra is jók, hogy az ember lenyugodjon).
Következő próbálkozásnál úgy néz ki, hogy teljes a siker, doktor elégedetten félreáll... csak a betegből nem jön ki szén-dioxid...tubus nincs jó helyen. Biztos pontig kihúzom, így se jó... J-vel összenézünk, J. nyomást emeli, 35-ös nyomással belemegy a betegbe a levegő... glottisgörcs... Oldódott pillanatok alatt.
R. utolsó lehetőséget kap... sikerült. Betegben a tubus!
Kapjon diaphyllint, steroidot. Készítem a gyógyszereket, másik vénát szúrok (propofol mellett nem szeretünk más gyógyszereket adni, mert sok összeveszik vele...
Közben betegfektetés, segíteni kellene... R. telefonál!!!! Agyam kicsit eldurrant....
Hogy lehet szakvizsga előtt ennyire mulya egy férfi?????
Délután moziba mentünk. J-vel megnéztük "A tetovált lány" amerikai változatát.
Mi lesz ma??????
Feliratkozás:
Bejegyzések (Atom)